Nom du laboratoire, site de prise en charge de votre dossier
Coordonnées du prescripteur
Vos noms de naissance, usuels, prénoms, date de naissance, adresse...
La référence de votre dossier
Date et heure de prélèvement
L'état du compte rendu au moment de l'édition : complet ou partiel
Examen, technique analytique utilisée
Valeur de référence
Antécédents
Nom et signature du biologiste qui a validé le dossier
Mention d'accréditation. La réalisation d'examens hors accréditation et dûment précisée.
Résultat de l'examen, unité(s)